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第980章**结核
**结核的感染途径有原发和继发之分。
原发性**结核极为少见,临床多为继发性。
感染途径有:①为血行感染。
原发病灶多在肺、淋巴结等处。
②**临近组织器官,如肋骨。
胸骨、胸膜、胸腔脏器、肩关节等处的结核灶直接蔓延侵及乳腺。
③来自淋巴系统感染。
乳腺的淋巴系统可至腋下、颈部、胸骨区、锁骨上、锁骨下、纵隔等处,当其淋巴系统的淋巴结感染给核菌而受累后,淋巴液输出不畅,淋巴结的输入管变为输出管,含结核菌的淋巴液通过淋巴系统逆行播散至**。
诊断和鉴别诊断
凡中、青年女性出现**肿块,反复感染或脓肿形成,有自行溃破或经久不愈的窦道,或伴有全身性毒血症表现,如低热、体重下降、乏力等,均应考虑有**结核的可能。
但文献报道,正确诊断率很低,约70%病例被误诊为乳腺癌,甚至有个别病人遭受了**根治术及化疗之苦。
造成误诊的原因有:结节型**结核,临床表现极象乳腺癌。
发病年龄虽有差别,但临床表现多样,缺乏特异性。
首先应予以鉴别的是乳腺癌,后者发病年龄较达,**肿块较硬,边界不清,**内陷及皮肤“橘皮样”
改变多见。
但仍需借助以下手段进行鉴别:
B超:乳腺癌病人的肿块中央很少有中央液化的表现。
细针穿刺及细胞学检查:可以排除乳腺癌,部分病例可由此抽得脓液。
此外还可以作脓液结核菌涂片及接种,也可作结核菌培养,有助诊断。
X线检查:多数病例可发现身体它处得结核病灶,如肺结核等。
**摄片可见边界欠清得肿块伴有片状钙化,与乳腺癌的沙粒状钙化不同。
病理检查:是最可靠的诊断手段。
术中应作冰冻切片检查,以避免患者遭受不必要的根治术。
浆细胞性乳腺炎的表现也常与**结核相混淆。
主要依靠溃疡边缘的病理检查、窦道分泌物寻找抗酸杆菌及结核菌培养。
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