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卷之二十二脾胃部 呕吐膈气总论（第1页）

卷之二十二·脾胃部呕吐膈气总论

属性：〔洁〕论曰∶吐有三，气、积、寒也，皆从三焦论之。

上焦在胃口，上通天气，主内而不出；中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷；下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。

是故上焦吐者，皆从于气。

气者，天之阳也，其脉浮而洪，其症食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中。

中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，其脉浮而弦，其症或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以小毒药去其积，槟榔、木香和其气。

下焦吐者，皆从于寒，地道也，其脉大而迟，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法宜毒药通其闭塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大腑结闭而自安也。

上洁古论三焦吐，其说盖本于黄帝。

所谓气为上膈，食饮入而还出为下膈，食时乃反出之。

其上焦食已暴吐者，今世谓之呕吐也。

中下二焦朝食暮吐、暮食朝吐者，今世谓之膈气反胃也。

分呕吐膈气为二门。

〔垣〕夫呕、吐、哕者，俱属于胃。

胃者，总司也。

以其气血多少为异耳。

且如呕者，阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。

仲景云∶呕多虽有阳明症，慎不可下。

孙真人云∶呕家多服生姜，乃呕吐之圣药也。

气逆者必散之，故以生姜为主。

吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声，乃血病也。

有食入则吐，有食已则吐，以陈皮去白主之。

哕者，少阳也，少阳多气少血，故有声无物，乃气病也。

以姜制半夏为主。

故朱奉议治呕吐哕，以生姜、半夏、陈皮之类是也。

究其三者之源，皆因其脾虚弱，或因寒气客胃，加之饮食所伤而致也。

宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。

（按哕《内经》实指呃逆、今先贤误释为干呕者，非也。

）若但有内伤而有此疾，宜察其虚实，使内消之。

痰饮者必下之，当分其经，对证用药，不可乱也。

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