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三营分证(第1页)

三、营分证

营分证是指温热病邪内陷,劫灼营阴,心神被扰所表现的证候。

营分证为外感温热病的严重阶段,属里热实证,但已兼有虚象。

主要临床表现:身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐现,舌质红绛,脉象细数。

机理分析:营分证的形成,一是气分邪热失于清泄,或为气分湿热化燥化火,传入营分;二是肺卫之邪乘心营之虚,径陷心营;三是伏邪始自营分发出;四是某些温邪直犯心营。

温邪深入营分,则营阴耗伤,故见身热夜甚,脉细数。

营热蒸腾,则口干反不甚渴饮,脉细数。

心主血属营,营阴受热,扰及心神,则见不同程度的神志异常,轻则心烦不寐,甚则时有谵语。

营分受热,热窜血络,则见斑疹隐隐。

故营分证的病理特点可概括为:营热阴伤,扰神窜络。

其辨证要点为:身热夜甚,心烦,谵语,舌质红绛。

身热夜甚,既不同于邪在卫分发热恶寒,也有别于气分但发热不恶寒,提示邪在营分。

心烦,谵语,提示营热扰心。

舌质红绛,提示营热蒸腾。

湿热病邪(包括暑湿病邪)只有在气分化燥化火方可传入营分。

湿热化燥化火过程中,可出现邪热虽已进入营分,气分湿邪尚待燥化的气营同病表现,既有身热夜甚,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数等营热阴伤症状,又有舌苔垢腻,或脘痞、胸闷等气分湿阻征象。

营分病变介于气分与血分之间,温邪既可外转气分,又可内传血分。

一般而言,温邪初入营分,营阴未至大伤,犹可透热转气;邪热久炽营分,营阴劫灼较甚,或失治、误治,其邪则深传血分,病情加重转危。

相似证候的辨别:本证当与血分证相辨别。

两者均有营分证的临床表现,但营分证以热入营分的表现为主,一般无血分证症状。

血分证可在营分证的基础上又见出血症状,如斑疹显露、吐血、衄血等。

辨证注意点:抓住热入营血,劫灼营阴,心神被扰的特征。

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