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第二十一章 虫霉病（第1页）

第二十一章虫霉病

一、病因

（一）发病原因

病原菌为冠状虫霉（idiobolusatus），感染初始于鼻中隔，渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织，以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征。

（二）发病机制

初发时前鼻甲肿胀，进展较慢，偶可进展较快波及黏膜、鼻孔、口部及鼻窦。

病变常为双侧，偶可单侧，肿块扩大可导致邻近组织无痛性毁损。

组织中菌丝较易被HE染色，但PAS、Gridly则不易着色，CMS染色也较弱，菌丝单个或成簇，平均直径8μm，分隔规则，壁较薄，但较易确认，围绕以亮的放射状、有颗粒的嗜伊红物质，2～6μm厚，此嗜伊红物质呈指状或星状排列，类似孢子丝菌的星状体。

菌丝不侵犯血管壁。

二、早期症状

初发时前鼻甲肿胀，进展较慢，偶可进展较快波及黏膜、鼻孔、口部及鼻窦。

病变常为双侧，偶可单侧，肿块扩大可导致邻近组织无痛性毁损。

肿块可触及，与其上方皮肤不粘连，但可与下方组织结构黏着，凸凹不平，推动鼻甲向中隔方向可阻塞鼻孔通道。

伴发的水肿可波及颊部、前额、嘴唇，眼皮也可因肿胀而闭合，导致眼的角膜白斑，X线显示鼻窦不透明;通气空间消失，黏膜增厚，病人血象正常，不发热。

根据临床表现，依据实验室检查，组织病理检查发现类似孢子丝菌的星状体。

可以诊断。

三、治疗用药

（一）治疗

预后较好，可给予碘化钾治疗（30mgkg），连续治疗3个月以上。

类固醇、甲氧苄啶（磺胺增效剂）和磺胺甲噁唑及两性霉素B也可选用。

（二）预后

预后较好。

四、检查化验

1.直接镜检取一柔软完整的囊穿刺液或感染的鼻黏膜刮屑作KOH涂片见宽菌丝，偶见分隔，菌丝壁见有双折光性，分枝。

2.真菌培养沙堡培养基（不含放射菌酮）上菌落初为白色光滑，渐变为淡棕色，菌落镜检可见单核细胞状大小的分生孢子的孢子囊。

组织病理：组织中菌丝较易被HE染色，但PAS、Gridly则不易着色，CMS染色也较弱，菌丝单个或成簇，平均直径8μm，分隔规则，壁较薄，但较易确认，围绕以亮的放射状、有颗粒的嗜伊红物质，2～6μm厚，此嗜伊红物质呈指状或星状排列，类似孢子丝菌的星状体。

菌丝不侵犯血管壁。

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