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小建中汤证其一（第1页）

小建中汤证其一

王右腹痛，喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之。

川桂枝三钱大白芍六钱生草二钱生姜五片大枣十二枚饴糖一两

【按】大论曰:伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

又曰：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。

《要略》曰：虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽乾，口燥，小建中汤主之。

似未言有寒气上自胸中下迫腹中之证，惟吾师以本汤治此寒气下迫之证，而兼腹痛者，其效如神。

推原药理，有可得而言者，盖芍药能活静脉之血故也。

详言之，人体下身静脉之血自下上行，以汇于大静脉管，而返注于心脏。

意者本证静脉管中必发生病变，有气逆流下行，故痛。

须重用芍药，以增静脉回流之力。

而消其病变，故病可愈。

昔吴兄凝轩患腹中痛，就医久治不愈。

自检方书，得小建中汤，乐其能治腹痛，即照录原方，用白芍至六钱，桂枝至三钱。

自以为药量仅及古人什之一，轻甚，且未用饴糖。

服后，腹中痛随除，惟反觉其处若空洞无物，重按更适。

盖其时腹中静脉血向上回流过盛，动脉血不及调剂，又无饴糖以资补充故也。

凝轩曾历历为吾言，可为明证。

学者可暂识此理，更与下述奔豚各案合考之，自得贯通之乐。

今之医者每不用饴糖，闲尝与一药铺中之老伙友攀谈，问其历来所见方中，有用饴糖者乎？笑曰：未也，可见一斑。

先贤汪訒庵日：今人用小建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。

然则近古已然，曷胜叹息。

夫小建中汤之不用饴糖，犹桂枝汤之不用桂枝，有是理乎？

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