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攻里之剂第四 小承气汤（第1页）

攻里之剂第四小承气汤

属性：（仲景一名三物浓朴汤）

治伤寒阳明证，谵语便硬，潮热而喘。

及杂病上焦痞满不通。

大黄（四两）浓朴（二两姜炒）枳实（三枚麸炒。

）此少阳、阳明药也。

邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热（犹潮水之潮，其来有时，阳明燥金旺于申酉，故日晡潮热。

伤寒潮热为胃实，无虚证），阳邪乘心则狂故谵语，胃热干肺则

欲其无伤下焦真阴也（大承气通治三焦，小承气不犯下焦，调胃承气不犯上焦。

按∶阳明证有正阳阳明，有太阳阳明，有少阳阳明，自阳明经传入胃腑，不恶寒，腹满便硬者，宜大承气下之；若汗多发热微恶寒者，为外未解，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气微和胃气；勿令大泄下。

谓阳明有在经者，未全入腑，尤宜审慎。

阳明、少阳病多由太阳传入，成无己曰∶自太阳、少阳传入者，众所共知，自三阴传入者，鲜或能识，三阴有急下之证多矣，岂非仲景之微旨欤。

经曰∶伤寒脉浮缓，手足温者。

系在太阴，当发黄，若小便利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，阳明病也。

程郊倩曰∶此证谓之太阴阳明，阳明为病，本胃实，不特三阳受邪，能转属阳明，三阴亦能转属阳明，推之少阴三大承气，厥阴一小承气，何非转属阳明之病哉）。

《金匮》用本方治支饮胸满，更名浓朴大黄汤。

本方加羌活，名三化汤（《机要》）∶治中风邪气作实，二便不通（三化者，使三焦通利，复其传化之常也。

加羌活者，证本于风也。

然中风

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