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第二节 外科皮科 肠梗阻（第1页）

第二节外科、皮科肠梗阻

肠梗阻，目前中西医结合治疗取得了较好成绩。

其中因热、结、滞、瘀者多，寒虚者少，因此往往被人所忽略。

曾治一男性患者，15岁。

突然腹部剧痛，急诊住院。

某院外科诊为肠梗阻。

予大剂萝贝芒硝汤、复方大承气汤两天，腹痛不减。

邀余诊视，察其脉弦紧，舌苔白润。

予云：寒凝气滞，腑气不行所致，宜温中散寒，理气导滞。

处方：木香、肉桂、陈皮、香附、小茴香、槟榔各9克。

一剂竟痛胀减而矢气，两剂痛止便通而愈。

某医问：前予大剂理气通便不效，而你却小剂而愈者何也?余曰：寒热不同所致也。

舌苔白，脉弦紧者，为寒实；舌苔黄厚，脉滑或实者，为热实。

热实者，非苦寒咸寒大便不能通。

寒实者，非辛温理气大便不能解，所以用萝贝芒硝汤、大承气汤不效者，在于寒热不明所致也。

实热者，非泻其热，则气不行；寒实者，非温其阳，则寒不能散，所以寒者必须用温通，实热者，必须用苦咸寒不能解。

否则热者以温，必使实者更实，寒者以寒必使凝者更凝，因此必须寒者温之，热者寒之。

又治患者高××，男，77岁。

小肠疝气数十年，每次发病用手托回平卧一个多小时即可回纳。

近二三年来发作次数逐渐增多。

7天前，发病后某外科医生用手托回后，疼痛呕吐一直不见改善。

急予大承气汤、黑豆油及肥皂水灌肠等治疗5天，大便不但不通，反而腹胀加重。

昨日下午突然精神萎靡，血压下降至60／50mmHg，内服药物完全吐出，急予抢救休克措施一天不效。

邀余诊视。

察其精神萎靡，又值年高，问其所苦，迟迟不答，腹部膨隆但按之尚柔软，前额、耳壳、四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉沉而弱。

乃云：此年高气衰，阳气不能转运，屡用苦寒攻下又复败伤中气所致也。

经云：大气一转，其气乃散。

故应以人参大补元气，复佐甘草、生姜以助．脾阳，厚朴理气消壅，半夏降逆。

又半夏、厚朴、生姜均辛温行气之品，故以厚朴半夏甘草人参汤补正祛邪为法。

厚朴25克，人参10克，半夏15克，炙甘草9克，生姜10克。

1剂后，次日即大便行，呕吐止，腹胀大减，精神倍增，食纳少进，血压亦上升至100／80mmHg。

2剂而愈。

医云：攻下不便，理气不行者何也?答曰：虚实不同耳。

经云：虚则补之，实则泻之。

若虚采用泻，实采用补，则成虚虚、实实也，他病如此，肠梗阻亦如是也。

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