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肺不张（第1页）

肺不张

正虚邪实，始不扶正，后不活络，其病不解俞××，女，39岁。

胸闷气短，咳嗽低热1个多月。

医用抗生素等药治之不效，又用中药清热化痰、养阴润肺治之亦不效。

某院经过多方检查诊为肺不张。

细审其证，除气短胸闷，咳嗽低热之外，并见疲乏无力，时微汗出，舌苔薄白，脉虚大弦滑。

综合脉证，思之：脉虚大者，气阴俱虚也；弦滑者，痰也。

合之与证，乃为气阴两虚为本，痰热蕴肺为标。

为拟补气养阴以培本，清热化痰以治标。

《济生》桔梗汤加减：桔梗10克，防己10克，桑皮10克，浙贝母10克，瓜蒌15克，甘草10克，当归10克，生薏米18克，杏仁10克，黄芪15克，百合15克。

服药18剂后，精神明显好转，但气短、咳嗽。

胸满等不见改善。

细察其舌苔薄白，脉沉。

因思脉由大转沉，此正稍复而气滞血瘀之证反著耳。

治拟理气活血，宣肺化痰。

血府逐瘀汤加味。

处方：当归10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，甘草10克，枳壳10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝10克，瓜蒌皮15克。

服药4剂，胸满气短咳嗽均好转，继服16剂，诸证消失，x线拍片：心肺膈正常。

一友云：前用化痰活血何故不效?后用活血化痰何故有效?答曰：本病始见脉大，其证以虚为主，治当扶正，其后证见脉沉，气滞血瘀为主，治宜活血理气，宣肺化痰，故始予祛邪不效，后以祛邪得效，此仲景所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”

之义也。

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